viernes, 15 de febrero de 2013
RUSIA: La NASA confirma que la roca espacial medía 15 metros en el momento de entrada a la atmósfera.
La NASA ha informado hoy de que el impacto del meteorito que ha caído sobre Rusia causando centenares de heridos es el mayor sufrido por la Tierra en los últimos cien años, solo superado en el siglo XX por el que golpeó la región siberana de Tunguska en 1908.
El que ha caído sobre Chelyabinsk, en la zona de los Urales, medía unos 15 metros (el triple del asteroide que también ha rodeado hoy nuestro planeta) en el momento de entrada en la atmósfera y tenía una masa de unas 7.000 toneladas.
El meteorito pudo verse durante unos 30 segundos en el aire y brilló más que el Sol poco antes de su impacto. La energía desprendida en el choque fue de centenares de kilotones.
El precedente siberiano
En 1908, un meteorito fue el responsable de una gigantesca explosión que devastó una superficie de 2.200 kilómetros y arrasó más de 80.000 árboles cerca del río Tunguska, en la taiga siberiana (Rusia). El llamado "evento de Tunguska" liberó una energía ar de Hiroshima, no dejó ningún cráter en tierra y suscitó todo tipo de teorías exóticas, incluida la de que la explosión fuera causada por una nave extraterrestre.
Según los científicos, fue la caída de un meteorito de 10 kilómetros de diámetro hace 65,5 millones de años sobre la península mexicana de Yucatán la que puso fin a la era de los dinosaurios y afectó a casi el 70 por ciento de las especies. El cráter de mayores dimensiones originado por un meteorito en la Tierra fue hallado en 2006 en la zona oriental de la Antártida y tiene unos 480 kilómetros de diámetro. Está sepultado a una profundidad de casi dos kilómetros bajo el hielo y se calcula que el impacto se produjo hace 250 millones de años.
jueves, 14 de febrero de 2013
metabolismo de la bilirrubina
Metabolismo de la Bilirrubina
La
bilirrubina es un pigmento biliar de
color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina.La hemoglobina es una proteína que
contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre. Se encuentra en los
glóbulos rojos y es la encargada del transporte de oxígeno y dióxido de carbono.
En condiciones funcionales, en el
adulto humano se destruye 1 a 2 x108 eritrocitos cada hora.
Producción
de nuevos hematíes, o al hígado y otros tejidos para almacenarlo unido a
ferritina. Se calcula que 1 g de hemoglobina rinde
35 mg de bilirrubina. La formación diaria debilirrubina en el ser humano adulto
es aproximadamente de 250-350 mg.
ARTERIAS Y LINFATICOS DE LA PIERNA Y PIE
Arteria tibial anterior
Es
la más voluminosa de la pierna Su trayecto distalmente al origen de la arteria
peronea es primero oblicuo hacia abajo y en sentido medial, luego se vuelve
vertical, paralelo a la cara posterior de la tibia, a 2 cm de su borde medial.
En la parte inferior de la pierna pasa por detrás de la articulacion
talocrural, en el canal retromaleolar medial, donde termina en la bifurcación
en dos arterias plantares.
La arteria se curva hacia abajo y
adelante y se bifurca en plantar medial y lateral. Lateralmente, la arteria se
aplica a la cara medial del calcáneo, que presenta en su parte superior el
sustentaculum tali. Debajo de el existe un surco óseo para el flexor largo del
dedo del gordo. Inmediatamente lateral a este surco, se inserta el fascículo
medial del musculo cuadrado plantar. Los tendones se disponen:
El drenaje linfático del miembo inferior esta
asegurado vomo en el miembro superior, por dos redes: una red superficial y una
red profunda. Cada una de ellas comprende: vasos linfáticos y ganglios
linfáticos. Los ganglios linfáticos inguinales resumen la parte escencial de la
circulación linfática del miembro inferior.
La arteria tibial
anterior comienza a nivel del arco tendinoso del soleo. Se dirige abajo y hacia
adelante en la región posterior de la pierna, pasa por encima de la membrana
interósea y aparece en el compartimiento anterior de la pierna. Desciende
entonces oblicua, próxima al peroné en su parte superior, se acerca a la tibia
en su parte inferior, aplicándose a la cara anterior de la extremidad inferior
de la tibia hasta el retículo de los extensores, debajo del cual se denomina
arteria dorsal del pie.
Relaciones
E En su origen
Se
ubica en el compartimiento posterior de la pierna, muy profunda, cubierta por
la cabeza lateral del gastrocnemio, y la inserción del
soleo en el peroné.
Ø En el compartimiento anterior de
la pierna
Los
límites del espacio que ocupa la arteria tibial anterior son:
·
Atrás,
por la membrana interósea contra la cual la arteria esta aplicada. Se apoya
abajo, sobre la tibia.
·
Lateralmente,
por el extensor largo de los dedos y más abajo, por el extensor largo del dedo
gordo.
·
Medialmente,
por el tibial anterior.
·
Adelante,
por el extensor largo de los dedos que excede a la arteria medialmente. El
intersticio entre el extensor largo y el tibial anterior es oblicuo hacia atrás
y lateralmente, oculto por la fascia profunda de la pierna.
Los órganos satélites
son: dos venas anastomosadas entre si alrededor de la arteria, acompañadas por
los troncos linfáticos profundos de la pierna. En el borde superior de la
membrana interósea pueden observarse: un ganglio linfático tibial anterior y el
nervio peroneo profundo, rama del peroneo común, primero esta lateralmente a la
arteria, luego la cruza delante de ella en forma de X muy alargada, que lo
sitúa medial a ella a nivel del retinaculo de los extensores. Estos elementos
forman con la arteria el eje vasculonervioso anterior de la pierna.
En
la proximidad del retinaculo de los extensores
La arteria es mas
superficial. Los cuerpos musculares se continúan por sus tendones y la tibia se
ensancha. Los tendones penetran en las vainas fibrosas y la arteria se desliza
entre el extensor largo del dedo gordo medialmente, y el extensor largo de los
dedos, lateralmente y por detrás del retinaculo.
Distribución
Ramas
colaterales
·
La
arteria recurrente tibial anterior se origina a la
altura de la pierna, se dirige hacia arriba y en sentido medial, entre la tibia
y el musculo tibial anterior, va a anastomosarse con el circulo peritibial de
la articulación de la rodilla. La recurrente peronea anterior, cuando existe, acompaña
en sentido inverso al nervio superior del musculo tibial anterior.
·
Arterias
musculares: numerosas, irrigan los peroneos largo y corto y
los musculosanterolaterales; se caracterizan por su disposición en escalera,
perpendicular al eje de la arteria principal.
·
Arteria
maleolar anterior medial: originada arriba de la línea
talocrural, se dirige hacia abajo y medialmente entre la tibia y el tendón del
tibial anterior. Proporciona ramos a la articulación y a los tegumentos que
cubren el maléolo medial.
·
Arteria
maleolar anterior lateral: se dirige en forma oblicua
hacia abajo y lateral, entre el peroné y el extensor largo de los dedos. Va al
maléolo lateral. Irriga la articulación y los tegumentos de la parte lateral de
la articulación talocrural.
Anastomosis
Se situan en las
extremidades de la arteria. Arriba, con la femoral y la poplitia, por la red
articular de la rodilla: abajo, por un red articular con las arterias peroneas
y tibial posterior.
Arteria Dorsal del Pie
|
Arteria Dorsal del Pie
|
Generalidades:
Esta arteria prolonga
a la tibial anterior a partir del borde inferior de los extensores. Se dirige
hacia adelante y medial, hasta la parte posterior del primer espacio
intermetatarsiano, que perfora, para terminar anastomosándose por inoculación
con la atería plantar lateral. Su diámetro es pequeño (2ª3mm), inversamente
proporcional al de la plantar lateral.
Relaciones:
Atrás:
se apoya sobre la cabeza del astrágalo, el navicular y el cuneiforme
intermedio, sus articulaciones y sus ligamentos.
Medialmente:
se
relaciona con el tendón del extensor largo del dedo gordo.
Lateralmente:
borde
medial del extensor corto de los dedos, cubierto por los tendones del extensor
largo de los dedos.
Adelante:
cubierta
por piel, tejido celular subcutáneo con las venas que originan la safena magna,
ramas terminales del nervio peroneo superficial, fascia del dorsal superficial
y la profunda, que luego de aplicar la arteria contra el plano óseo se desdobla
para envainar el musculo extensor corto de los dedos.
La arteria dorsal del
pie está acompañada por dos venas satélite y por la rama terminal del nervio
peroneo profundo que, en general, sigue a su lado medial.
Distribución:
Proporciona algunos
ramos supratarsianos y tarsianos que se anastomosan con divisiones de la
plantar media, lateralmente origina dos ramas importantes: la arteria lateral
del tarso y la arteria arcuata y en el momento en que perfora el primer
interóseo emite la arteria 1° metatarsiana dorsal.
Ramas
Colaterales:
Arteria
lateral del tarso: originada por debajo del borde
inferior del rectináculo, se dirige en sentido lateral, introduciéndose lateral
al extensor corto del dedo gordo, termina en el borde lateral del pie
anastomosándose con las ramas de la plantar lateral. Proporciona ramas ascendentes hacia el seno del
tarso del pie, huesos del tarso y articulaciones, músculos extensores cortos,
tendones y tegumentos. También ramas
descendentes para los huesos del tarso y sus articulaciones, que se
anastomosan con ramas ascendentes de la siguiente arteria.
Arteria
arcuata:
Se origina cerca del
1° espacio interóseo, De dirección lateral, describe un arco con concavidad
superior que se anastomosa con la plantar lateral. De su concavidad se originan ramos que se anastomosan con ramos con los
ramos de la arteria precedente. De su convexidad
se originan cuatro arteria metatarsianas
dorsales, cada una de las cuales desciende por su respectivo espacio
interóseo y al llegar a la raíz de los dedos se divide en dos ramas
divergentes: una rama medial que se
dirige al dedo situado medialmente, la arteria
digital dorsal lateral de este dedo y una rama lateral destinada al dedo situado lateralmente, la arteria digital dorsal medial. Cada una
de las arterias metatarsianas dorsales comunica con la arteria interósea
plantar correspondiente por dos arterias
perforantes situadas a cada uno de los extremos del espacio
Rama
Terminal:
Arteria
plantar profunda (perforante del primer espacio), se
anastomosa en la extremidad posterior del primer espacio con la arteria plantar
lateral, para completar el arco plantar profundo.
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Arteria Plantar Profunda
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En
el ser vivo
Exploración
clínica
Se pueden palpar sus
latidos por delante del esqueleto tarsiano, pues es superficial. Se los busca
de manera sistemática durante el examen completo de las arterias del miembro
inferior.
Valor
Funcional:
Es grande, pues
contribuye a la vascularización de los dedos, muy sensibles al frio ya la
gangrena en caso de trombosis arterial. Su anastomosis con las arterias de la
pierna no tiene gran valor en la región talocrural, pero como esta es
ampliamente anastomosada a las arterias plantares estas últimas permiten su
ligadura.
Cirugía:
Se la descubre con
facilidad entre los tendones del extensor largo de los dedos y extensor largo
del dedo gordo inmediatamente medial al borde medial del musculo extensor corto
del dedo gordo.
Arteria tibial posterior
La porción proximal
de la arteria tibial posterior (tronco tibioperoneo) continúa el trayecto y la
dirección de la arteria poplítea.
La arteria tibial
posterior se origina por debajo del arco tendinoso del sóleo, y es una de las
dos ramas de bifurcación de la arteria
poplítea. Se encuentra aplicada al músculo tibial posterior. Está cubierta por
detrás por todo el espesor del
gastrochemio y del sóleo. Transcurre en sentido vertical según el eje de la pierna. Antes de dar a la
arteria peronea, recorre una longitud variable de 1 a 8 cm. Está acompañada por
DOS VENAS, y no una sola vena como la
arteria poplítea, y por el NERVIO TIBIAL
situado detrás de ella. Da algunas colaterales entre las cuales están la
arteria superior del sóleo y la arteria nutricia de la tibia, que penetra en el
foramen nutricio de este hueso. La descripción de la arteria tibial posterior
porción distal (luego de dar la arteria peronea) se realizarámás adelante.
Arteria peronea (fibular)
Generalidades
Originada de la
arteria tibial posterior, se separa de ella dirigiéndose hacia abajo y en
sentido lateral, luego se hace vertical y desciende por la cara posterior de la
pierna hasta la extremidad inferior de la membrana interósea, donde termina. Es
una arteria destinada únicamente a la pierna, y su diámetro varia en razón
inversa al diámetro de la arteria tibial posterior.
Relaciones
Está situada entre la
capa superior del tríceps sural y la
capa profunda de los músculos posteriores, aplicada a estos últimos por la
fascia profunda. Se aplica primero sobre el tibial posterior. Más abajo se
introduce bajo el flexor largo del dedo gordo y se hunde en un espesor. Situada
medial al peroné se encuentra por detrás de la membrana interósea. La acompañan
dos venas satélites y troncos linfáticos profundos. El Nervio Tibial cruza la
cara posterior del segmento oblicuo de la arteria peronea y luego se sitúa
medial a ella. El nervio tiene un trayecto axial más cercano a la ARTERIA
TIBIAL POSTERIOR.
Distribución
Ramas
colaterales
Están destinadas, a
los músculos vecinos, sóleo, tibial posterior, flexor largo del dedo gordo y
los dos peroneos, largo y corto, y la arteria nutricia del peroné.
Ramas
terminales.
Son las ramas,
PERFORANTES Y MALEOLAR LATERAL.
-La rama perforante
(peronea anterior) perfora la membrana interósea, llega a la cara anterior de
la articulación talocrural y se anastomosa con la arteria maleolar anterior
lateral de la tibial anterior.
-La rama maleolar
lateral (peronea posterior) continúa la dirección de la arteria peronea, de la
que procede y se ramifica en la parte lateral de los planos superficiales del
talón dando ramas calcàneas.
En
el ser vivo.
Es una arteria
únicamente nutricia. A veces resulta lesionada en las fracturas del peroné. De
difícil acceso, posee escaso valor anastomòtico en la red maleolar lateral.
Arteria Tibial Posterior (porción
distal)
Generalidades
Relaciones
En la pierna
Adelante, se apoya
sobre el Tibial posterior y sigue el borde lateral del flexor largo de los
dedos, situado con ellos, cubierta por la delgada fascia profunda de la pierna.
Atrás, cubierta por el tríceps sural. Arriba, el gastrocnemio cubre al soleo.
En la parte inferior de la pierna, la arteria se desprende del borde medial del
tendón calcáneo, cubierto por la fascia y los planos superficiales. Esta
acompañada por dos venas y por el nervio Tibial, que es axial, situado
lateralmente a la arteria, a la cual se acerca más abajo.
En el canal
retromaleolar medial
Situada adelante y
medial al tendón calcáneo, a mitad de distancia de este y del borde posterior
del maléolo medial, la arteria se relaciona con la cara posterior de la
extremidad inferior de la tibia, sobre la que se deslizan losa tendones
profundos dispuestos: medialmente, los del flexor largo de los dedos y tibial
posterior en una vaina común; lateralmente, el tendón del flexor largo del dedo
gordo, en una vaina propia. La
arteria está situada
entre estas dos vainas, en el intersticio intertendinoso, detrás de la capsula
articular. Por detrás, se encuentra cubierta por las dos laminas
fasciales: la profunda se desdobla y
forma una vaina al pedículo vasculonervioso. Ambas laminas se separan
lateralmente delimitando un espacio celuloadiposo por delante del tendón
calcáneo. La arteria tibial posterior está acompañada por sus dos venas
satélites y el nervio Tibial tiende a hacerse posterior a la arteria.
En el túnel del tarso
-El del tibial
posterior es el más superficial y anterior; el más elevado, se relaciona con el
ligamento colateral medial, no tiene relación con la arteria.
-El del flexor largo
de los dedos es también elevado, situada en el borde libre del sustentáculum
tali, y tampoco tiene contacto con la arteria.
-El del flexor largo
del dedo gordo, aplicada la cara medial del calcáneo, es el más posterior e
inferior. Se relaciona con la arteria tibial posterior, cruzando su cara
lateral o profunda la arteria es el elemento más superficial. En el momento en
que la arteria cruza a éste tendón se divide en arteria plantar lateral y
arteria plantar medial.
Medial mente, los planos que
forma la pared medial del túnel del tarso cubren a la arteria: piel, tejido
subcutáneo y retináculo medial, formado por la fusión de ambas fascias,
superficial y profunda, la que se desdobla así el músculo abductor del dedo
gordo, constituyendo con este la pared medial del túnel del tarso.
La arteria está
acompañada por dos venas y por el nervio tibial; primero es posterior, luego se
vuelve inferior a la arteria y su bifurcación se realiza siempre más temprano
que la de la arteria. Así, el nervio
plantar queda situado como el nervio tibial, debajo de la arteria mientras que
el nervio plantar medial cruza la cara profunda de la arteria tibial posterior
para reunirse con la arteria plantar medial.
Distribución
Ramas Colaterales
-En la pierna, la
arteria tibial posterior a numerosos ramos musculares destinados al soleo y a
los músculos profundos
-En la articulación
talocrural, envía: un ramo anastomótico a la rama maleolar lateral de la
arteria peronea y un ramo calcáneo, que puede originarse en el túnel del tarso.
Sus ramas se distribuyen en el músculo abductor del dedo gordo y en el periostio
subyacente.
-Ramas maleolares
mediales, que participan en la red maleolar interna
-Arteria nutricia de
la tibia
Anastomosis
Se realizan con la
peronea y la tibial anterior por la red maleolar; con la dorsal del pie por sus
ramas terminales.
Arterias plantares medial y
lateral
Originadas en el
canal retromaleolar medial por división de la arteria tibial posterior, las
aterías plantares medial y lateral se separan en dirección de los dos bordes de
la planta del pie
Arteria plantar medial
Desde su origen se
dirige hacia delante, cubierta por el abductor del dedo gordo. Esta acompañada
por el nervio plantar medial y por dos venas.
Cruza profundamente a
los dos tendones del flexor largo del dedo gordo y acompaña a este último en
dirección a la cabeza del 1° metatarsiano, donde termina originando las
arterias digitales plantares.
En el trayecto, da
ramas musculares, óseas, articulares y cutáneas.
Ramas
terminales
Sin la digital
plantar media del dedo gordo y la digital plantar lateral del mismo dedo.
Se anastomosa con
ramas de la dorsal del pie en el borde medial de este y con la plantar lateral,
posteriormente al 1° espacio interóseo.
Arteria plantar lateral
Esta arteria es más
voluminosa que la precedente. Su trayecto es más complejo y su territorio, mas
extenso.
Se dirige primero en
forma oblicua hacia abajo y lateralmente, entre el cuadrado plantar y el flexor
corto de los dedos. Queda recubierta por este ultimo musculo. Atraviesa el
grupo plantar medio y el tabique y el tabique lateral de la planta, para
aparecer en el grupo lateral a la altura de la extremidad proximal del 5to
metatarsiano. Se acoda entonces tomando una dirección entre el medial y el
anterior. Aplicada contra el esqueleto, en cuyo arco se adapta, vuelve al grupo
medio que atraviesa hasta la extremidad superior del 1° espacio interóseo,
donde se anastomosa por inoculación con la plantar profunda rama terminal de la
arteria dorsal del pie. En este segundo segmento constituye el arco plantar
profundo, situado profundamente a las inserciones de la cabeza oblicua del
aductor del dedo gordo, que lo separa de los tendones flexores de los dedos. En
todo este trayecto, la arteria esta acompañada por dos venas y por el nervio
plantar lateral, cuyo ramo anterior sigue al arco plantar profundo.
Las ramas colaterales
del segmento oblicuo son musculares, osteoarticulares y cutáneas.
El arco plantar
profundo da ramas osteoarticulares por su convexidad origina: la colateral
lateral del 5to dedo; la 4°, 3°,2° y 1°
metatarsianas plantares, que transcurren en los espacios interóseos y terminan
proporcionando las arterias digitales plantares comunes, análogas a las de los
dedos de la mano. Estas arterias se anastomosan con las interóseas dorsales por
las ramas perforantes.
Por su cara superior,
el arco plantar profundo origina ramos perforantes, que alcanzan a las
metatarsianas dorsales con las cuales se anastomosan. La perforante del 1°
espacio constituye su rama terminal.
En
el ser vivo
Las arterias
plantares escapan a la exploración clínica directa. La arteriografía puede no
ser fiel, pues las arterias pequeñas y su disposición, bastante variable.
El valor funcional de
estas arterias es considerable, sobre todo por el aporte de sangre a los dedos.
El cirujado
prácticamente nunca aborda directamente las arteria plantares. Las respeta en
la confeccion de los colgajos de las diversas amputaciones del pie. Sabe que su
ligadura estará siempre compensada por anastomosis, y que no ocasionara
gangrena.
Sistema linfático de la pierna
Red linfática superficial
Vasos
linfáticos superficiales recogen la linfa de los planos superficiales: piel y
tejido subcutáneo, así como el periostio de las caras subcutáneas de la tibia y
de los maléolos. Se dirigen hacia la raíz del miembro, donde alcanzan a los
vasos superficiales de la región glútea.
En
los dedos del pie:
Forman
una red plantar muy densa. Los vasos linfáticos de los dedos pasan por las
comisuras interdigitales y llegan al dorso del pie. Allí también convergen los
linfáticos de los bordes del pie y de la región del talón. Los colectores
mediales y laterales están netamente diferenciados.
En la pierna y el muslo:
Estos
dos grupos tienen diferente destino:
-Los
ganglios linfáticos laterales se agrupan alrededor de la vena safena menor,
perforan con ella la fascia poplítea y desembocan en los ganglios poplíteos
profundos.
-Los
ganglios linfáticos mediales se agrupan alrededor de la vena safena magna. Con
ella ascienden n la cara medial del miembro hasta los ganglios inguinales
superficiales. Reciben en su trayecto colectores provenientes de las caras
anterior y posterior del muslo.
Todos
estos vasos linfáticos superficiales están anastomosados entre si.
En la región glútea.
Se
distinguen vasos laterales y mediales, también tributarios de los ganglios
inguinales.
Ganglios linfáticos inguinales
superficiales:
Ocupan
la región anterior de la región de triangulo femoral situado en la región
inguinocrural. Este triangulo esta limitado por el ligamento inguinal, arriba;
el musculo sartorio, abajo y lateralmente;
el musculo aductor largo medialmente. Los ganglios se aplican sobre la
fascia lata, representada aquí por la fascia cribiforme. Ésta está perforada
por el arco de la vena safena magna, que recibe a la vena epigástrica
superficial y a las venas pudencias externas. Estas ultimas acompañan a las
arterias homologas provenientes de la profundidad.
Los
ganglios linfáticos se encuentran en número de diez a doce, termino medio. Se los
diferencia en cuatro grupos mediante dos líneas ficticias, una vertical y la
otra horizontal, que pasan por el arco de la vena safena magna:
-Dos
grupos inferiores, laterales y mediales: los ganglios están dispuestos en
sentido vertical y reciben y reciben prioritariamente a los vasos linfáticos
superficiales del miembro superior.
-Un
grupo superolateral: los ganglios más voluminosos están dispuestos
transversalmente, paralelos al ligamento inguinal. Reciben aferentes de la
región glútea, de la pared abdominal y de los grupos ganglionares precedentes.
-Un
grupo superomedial; los ganglios son mas pequeños y están situados por arriba y
mediales al arco de la vena safena magna. Reciben afluentes de la pared
abdominal, de los órganos genitales externos, del escroto, del pene, la vulva,
el clítoris, asi como de la región peritoneal: la piel y la mucosa anal.
Los
ganglios linfáticos inguinales superficiales son drenados:
-Por
conexión con los ganglios inguinales profundos
-Por
colectores que los unen a los ganglios iliacos laterales, que pasan sea por el
anillo femoral junto con la vena femoral, o lateralmente al arco iliopectineo.
Red linfática profunda:
Vasos
linfáticos profundos drenan la linfa de los músculos, de los espacios celulosos,
de los nervios, de los huesos y del periostio. Siguen a los pedículos
vasculares principales. Se distinguen:
Una
vía principal:
Con
sus segmentos dorsales y plantares, tibial anterior y tibial posterior. Esta
via es interrumpida por los ganglios linfáticos poplíteos y se continúa a lo
largo de los vasos femorales para llegar a los ganglios inguinales profundos.
Vías
accesorias:
Vías
accesorias satélites, respectivamente, de los vasos obturadores, glúteos
inferiores y superiores. Estos vasos linfáticos llegan a los ganglios
pelvianos.
Ganglios
linfáticos profundos:
Ganglio
tibial anterior:
Pequeño,
inconstante, situado arriba en la región antero lateral de la pierna.
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